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Füllen Sie alle mit * gekennzeichneten Felder aus.
Tragen Sie den jeweiligen Zählerstand/Zählerstände für Gas und/oder Wasser ein.
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Objekt*	Strasse
	PLZ	Ort
E-Mail-Adresse
Telefonnummer

	Zähler-Nr.*	Stand*	Datum* (TT.MM.JJ)
Gaszähler	1.)	, m3
	2.)	, m3
	3.)	, m3 Bitte alle Vor- und Nachkommastellen angeben

	Zähler-Nr.*	Stand*	Datum* (TT.MM.JJ)
Wasserzähler	1.)	m3 Bitte nur Vorkommastellen angeben